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慢病一体化管理平台

以区县为单位,建设“县-乡-村”三级联动的慢病监测网络、并发症筛查、教育管理网络,实现患者院内诊疗、居家管理数据获取智能化、标准化,建立标准化和规范化的慢病筛查体系、诊疗转诊体系、教育管理流程及内容体系,上下级医院转诊、远程诊疗以及诊断管理的标准化,真正推动分级诊疗模式落地。